首页/ 网上森林舞会/ 森林舞会手机版/ 森林舞会平台在线/ 森林舞会安卓下载/ 森林舞会网页版/ 森林舞会下载手机版下载/ 电玩森林舞会游戏下载/ 网页版森林舞会/ 手机电玩城森林舞会/ 街机森林舞会下载/
当前位置:街机森林舞会游戏下载>森林舞会网页版>千牛卖家版|“医保异地结算”怪圈将会打破!?

千牛卖家版|“医保异地结算”怪圈将会打破!?

2020-01-09 14:42:45

千牛卖家版|“医保异地结算”怪圈将会打破!?

千牛卖家版,原题为《大陆医保异地结算突破》

异地就医结算即时服务的实施,不仅有利于确保人们享受基本医保待遇不受户籍与地域限制,而且对于推进基本医疗保险的全国统筹具有重要意义。

“政府下决心要推进全国医保联网。”3月16日,2016全国两会结束的当天,国务院总理李克强在人民大会堂与中外记者见面并回答相关提问,谈到民众比较关心的医保异地支付问题时,李克强作出了这样的承诺。

李克强说:“有些老年人退休以后和子女在异地生活,还帮助照看第三代,但是生病住院了,还得回到原来工作的地方去报销,对于碰到这个事儿的人或家庭,有可能就是天大的事儿。”

医保异地结算的问题其实不仅仅涉及退休老年人,由于异地工作、进城务工、异地急诊或转诊等等原因,今天的中国大陆普遍存在着异地医疗行为。据相关公开资料,目前大陆各统筹地区共有异地居住人员450万人,约占医疗保险参保总人数的3%。其中,异地住院人数约占医保住院总人数的5%,在异地发生的住院医疗费用占医疗总费用的12%左右。

大陆医疗保险支付的操作模式是以县或市为统筹单位,以参保人的户籍制度为基础在工作地或居住地进行支付,但当前社会人口流动频繁,医保不能异地结算的情况下,很多患者也因此陷入了“参保却不能报销”的困境。

对于这一长期存在的问题,大陆政府在国家层面有过多次研究,但始终未能形成有效的解决机制,医保异地结算似乎是一个高不可攀的障碍。

但医保异地结算的施行并非坚冰如铁完全不可撼动。海南省早在2009年已率先启动跨省异地结算工作,先后与黑龙江、吉林等十几个省份签订异地就医结算合作协议,两地参保人员在可报销比例即时结算。截至2015年,海南省医保部门已经与17个省、自治区、直辖市以及新疆生产建设兵团的104个统筹区建立了跨省(区、市)异地就医报销合作。在海南之后,中南、京津冀、东北等多个地区一些省份也开始探索建立区域间的医保跨省结算政策,并取得不错效果。

有了这些地方经验,国家层面上统一医保标准,实现全国范围内跨地域结算已经“万事俱备,只欠东风”。

李克强在中外记者见面会上也表态称:“要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上,争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。”

[北京广安门中医院等待结算的队伍。]

异地结算难题

沈阳的退休老人张中林患有高血压、冠心病、糖尿病等病症,东北的寒冬会更加剧他的病痛。因此,每年10月他就如同候鸟一般从沈阳飞到三亚,一直要待到来年的5月初才返回沈阳。

张中林每天要吃8种药,现行医保制度下,他的医保卡在三亚派不上任何用场,住院也不能在当地报销。为了避免在三亚花钱买自费药,他不得不每次去三亚都随身带上满满一行李箱的日常必需药品,重量在30斤左右。

类似张中林这样情况的东北“候鸟老人”很多,为了解决他们的实际困难,2011年12月,沈阳市医保局与海南省社会保险事业局签订了《沈阳市与海南省医疗保险异地就医联网结算经办合作协议》,长期居住在海南省的沈阳市参保人员,可以实现异地直接持卡就医结算。

根据该协议,沈阳“候鸟老人”在海南因病就医或住院,通过办理以下三个“手续”后可以实现医保异地结算:一、到沈阳市社保局办理联网结算,申请领取《异地就医告知书》,需要提供身份证、社保卡原件及复印件;二是到海南省社保局审核、登记并领取《异地就医证》;三、到选定的海南省定点医疗机构记账住院,出示《异地就医证》、身份证原件,医院根据管理规定收取一定的预付金之后,患者住院就医的费用除支付自费部分外,医保统筹支付的部分直接由沈阳市社保局向医院支付。

目前,海南省共有60所定点医疗机构与沈阳实现了联网结算,主要集中在海口、琼海、三亚等城市。

不过,要想享受这个政策,对于类似张中林这样的老人而言还存在一定障碍,其中最主要的一个原因是,按照医保局相关人员的解释,合作协议中“长期居住”的条件是,本人或者自己的直系亲属在海南有房产,租房子的暂时不享受该待遇。

要想在三亚买房,对于张中林这样的工薪族退休老人来说很难,他们更多的是租住老年公寓。根据中国房地产指数系统百城价格指数,2015年11月,虽然三亚房价环比下降1.52%,但是住宅均价依然位于19550元/平方米的高位。

因此,类似张中林情况的老人们,希望医保异地结算的政策能推进力度更大一些,手续上更便民一些。

期待全国性医保联网

近年来大陆医疗保障水平逐步提高,服务能力明显提升。据统计,新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度,已覆盖95%以上的城乡居民。

2009年人社部印发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》,目前已有27个省份建立了省内异地就医结算平台,其中有22个省份基本实现了省内异地就医直接结算;一些地方通过点对点联网结算、委托协作等办法,进行了跨省异地就医的探索。

然而,不同地区间却有一道无形的屏障阻碍着人们基本医疗保障需求的满足,尽管部分省份之间已开展点对点跨省即时结算合作,但大多数跨省就医者还得带着各种单据,“跑腿”、“垫资”问题凸显。

2012年,人力资源和社会保障部在回应人民网网友在“部委领导留言板”中的提问时表示,医保信息将实现全国联网,分三步逐步解决异地就医问题。

人保部将结合金保工程推进和社保卡的发行,分三个层次逐步解决异地就医问题。一是实行市级统筹,实现同城无异地。据初步统计,全国391个市级行政区中,226个已经初步实现市级统筹,比例为57.8%。二是通过实行省内联网,解决省内异地就医结算不便问题。三是通过省际协调、参保地和就医地协商的办法,探索点对点联网结算,解决流动人员可以在居住地跨省就医、就地结算。

2014年年底,人力资源和社会保障部、财政部、卫计委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(人社部发〔2014〕93号文件)。该《意见》明确了下一步基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的目标任务和实现途径。

根据文件要求,2015年,将基本实现省内异地住院费用直接结算,建立国家级异地就医结算平台。到2016年,将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

为了实现这个目标,文件还提出了完善市级统筹、规范省内异地就医结算、推进跨省异地就医结算这一分层次解决异地就医问题的思路,并明确以异地安置退休人员和异地住院费用结算为工作重点。

不过全国人大代表、中国社会保障学会会长郑功成等多名代表委员指出,全国范围内实现跨省异地结算还面临诸多瓶颈。

“医保全国‘漫游’不可能一步到位、一蹴而就,一定要有序有度。”人社部相关负责人坦言,“一方面要建立分级诊疗模式,一方面要考虑医保基金的支撑能力。”该负责人表示,从全国范围来看,异地就医结算工作推进中依然存在不少问题:一是部分地方尚未实现市级统筹,市域范围内还未做到直接结算;省内异地就医结算尚不规范;跨省异地就医结算缺少顶层设计和协调。二是异地安置退休人员住院费用结算存在手续复杂、垫付压力大等问题。三是异地医疗行为缺乏监管,通过伪造医疗票据和就医材料等行为欺诈骗取医保基金的情况时有发生。

“系统平台需做大做强、功能不断完善,才能适应快速发展的全民医保的业务需求。另外缺乏统一病种目录、药品目录、服务项目编码代码等,制约了跨省就医联网结算的推行。”海南社保局一位工作人员告诉《凤凰周刊》,跨省就医费用的监管缺乏全国统一协作协调机制,造成监管难、成本高、效果差。

一位不愿意公开姓名的业内人士告诉《凤凰周刊》,在全国不少省份实现省内异地就医即时结算的情况下,实现跨省异地结算只是时间问题。但他认为,解决异地医保即时报销,出路不在于建立一个复杂而精细的结算平台,在于省级统筹和医疗卫生资源布局上下大工夫。北、上、广等医疗资源发达的大城市绝不会跟外地签订异地结算合作协议,“因为医疗资源是根据当地人口基数进行配置,如果实现了异地即时结算,导致病患过于集中到某一个地区,这是哪一个地区都承受不了的。”

华中科技大学附属医院的医院管理研究所所长王华说,目前全国不同地区的医疗资源分布尚不平衡,北上广等一线城市集中了很多知名的大医院,也吸收了来自全国的患者,比如外地的患者到北京住院的人数占就医总数的近60%,而这还是在未实现就医异地直接结算的情况下。一旦完全放开医保“漫游”,将更加剧就医人员向大城市、大医院集中。国务院医改办相关负责人表示,实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作,需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决,今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。

《凤凰周刊》记者/ 闵云霄

本文节选自《大陆医保异地结算突破》,原文刊载于《凤凰周刊》2016年第11期,总第576期。

点击“阅读原文” 浏览更多精彩内容!

上一篇:一家恐怖的月季育种公司,ADR居然拿了83个…

下一篇:停滞两年后 药品追溯体系建设加速?

关键词:

相关报道: